中医许阳 第5节
??张三千歪着的嘴，费劲地张开。张可把饭菜喂到他嘴巴里，张三千歪着嘴巴慢慢嚼着，双眼疲惫地看着前面。 ??张可拿起纸巾擦了擦她爸爸的嘴角，她老爸张三千四个月前得了中风，现在还没好，还是眼歪嘴斜半身偏瘫，只能坐在轮椅上，吃饭都要人喂。 ??张可一边给张三千喂饭，一边说：“爸，今天房东潘叔打电话来说又涨房租了。” ??张三千没有说话，只是自己一个人在发呆，脸上一点神采都没有。 ??张可看了看她老爸，有些无奈地轻叹一声，她又挖了一勺饭递到张三千面前，可是这一次，他却不肯吃了。 ??“怎么了？”张可问了一声。 ??张三千双目无神，轻轻蠕动嘴唇，结结巴巴地说道：“把……把明心堂……关……关了吧！” ??张可把饭勺往碗里一戳，生气道：“你糊涂了吧？这是妈一辈子的心血，你说关就关了？” ??张三千歪着脖子，嘴角露出嘲讽之意：“中医……救不了……你妈妈……我还要……还要这诊所……干……干嘛？” ??张可重重地呼吸了好几口，才勉强沉着气说道：“诊所的事儿不用你操心，你好好养病就是。” ??张三千却道：“我……不想治……治病了……” ??张可一下子大声起来：“不想治病你想干嘛？” ??张三千歪着脑袋，抽动了几下歪嘴，神情有些激动，他结结巴巴道：“我……我早该……该死了……你……就不该救我！早……让我死……” ??张可胸膛剧烈起伏着，她骂道：“想什么美事儿呢，你好好活着，你要死了，谁来还房贷，谁来交房租啊？” ??张三千似是没有听见张可的话，他的眼神中流出了悲伤之色，他轻轻颤动着双手，道：“我……想……你妈……了……” ??张可一时间心里也堵的厉害。 ??张三千双眼迅速红了起来，眼中有晶莹在闪烁，声音也在不停颤抖：“我……想……去见……见你妈……” ??张可揉了揉自己发酸的鼻子，把碗往桌子上一砸，生气地说道：“少说这些有的没的，你给我好好活着，你要是死了，这么多烂摊子谁来收拾？” ??“你赶紧给我好起来，然后赶紧给我挣嫁妆钱去！我告诉你，我要是嫁不出去，你就算下去见了我妈，我看你怎么跟她交代！” ??“吃饭！”张可大声吼了一句，又把碗抓了起来，舀了一大勺饭送到她爸爸嘴边。 ??张三千这才又慢慢张开了嘴巴。 ??…… ??夜慢慢深了，张可站在了阳台上，望着茫茫夜色，又抬头看看星空。在她妈妈还活着的时候，明心堂是他们县里最好的中医诊所，那时候生意非常好。 ??可是她妈妈四年前去世之后，张三千就一蹶不振了，所以明心堂的生意也就一落千丈了，一直到现在的门可罗雀，他们家的钱财也在这几年被耗完了。 ??而几个月前张三千病倒之后，本还在读大学的张可也赶紧回来照顾她老爸了。现在明心堂内忧外患，随时有可能倒闭。她老爸又丧失了行动能力，还心存死志。家里的经济又出现了严重的危机。 ??这么多重担就全都压在她一个人的肩上，直压得这个小姑娘喘不过气来。 ??张可轻轻叹息一声，看着天上最亮的那颗星，低声说道：“妈……我也想你了。” ??…… ??而许阳也在1978年的西苑医院的妇科里面待了七个多月，他也跟师学习七个多月了。 ??诚如许阳自己之前说的那样，如果他没有被中医院开除的话，他也一起跟师学习的话，那以他的天分和理论基础，相信很快就能从一众规培医师中脱颖而出。 ??事实上，他也做到了。 ??在他们这一批医生里面，许阳是进步最快的，认识许阳的人都知道他学习起来是有多么的刻苦和认真。 ??这大半年来，他几乎没做过自己的事，每天除了吃饭和睡觉，就是学习，西苑医院里这些医生，尤其是他们这些妇科中医，每天都会被许阳请教。 ??许阳对中医的临床经验的学习已经完全到了如饥似渴，近乎疯狂的地步。 ??医院里的老师们也都很感动，他们又想起了那日分配跟师对象时候，许阳说过的话。 ??他真的没有乱说，他真的好努力，好有集体荣誉感啊！ ??其实没有经历过许阳那半年黑暗时光的人是不会明白的，他曾经一度自己这辈子已经完了，已经彻底废了。 ??而现在，希望又摆在了他的面前，他又有了一次机会，一次更好的机会，他怎么可能会放弃啊，他就算用牙咬，也会玩了命去咬住这个机会不放的。 ??所以许阳的成长是很快的，水平都赶上那些比他早来一两年的医生了，而且他还压了刘明达一头。 ??这一点，也是许阳最为激动和兴奋的。 ??“许阳，主任让你去他的诊室一趟。”宿舍门口有人喊了这么一声。 ??“知道了。”许阳把医书合上，赶紧就出宿舍了。 ??一路小跑来到诊室，许阳发现刘明达也在，还有一对夫妻坐在这里。 ??钱老坐在桌子后面，见到许阳进来，他招了招手：“许阳，过来，给这位女同志诊断一下，患者妊娠水肿，其他的不许提问。” ??“是。”许阳忙答应一声，这是钱老的日常考核，考核对象就是他和刘明达，他们这一期医生也就他跟刘明达比较出色。 ??许阳走过来对着刘明达微微颔首。 ??刘明达也对其一笑。 ??这两人现在分配在一个宿舍，关系还是不错的。 ??许阳倒是没着急坐下，而是先站着看了一下女患者，这女患者怀孕了，肚子已经很大了，看样子已经有七八个月了。 ??中医的诊断方法就四种，望闻问切，其实从严格意义上来说，诊断时候是需要四诊合参，不可偏废的。 ??但现在是对两人的考核，所以钱老故意去掉了问诊，这也是难度的一个提升。其实现在许多中医只会问诊，离开问诊，啥也不会！ ??许阳对女患者道：“同志，麻烦你把裤腿卷上去我看一下。” ??“好。”女患者的老公答应了一声，蹲下来把自己老婆肥大的裤腿卷上去，这一卷上去，立马就看出不对来了，这女患者的腿肿的相当厉害。 ??中医难就难在辩证上，证就是病机，中医认为平人者，不病也。健康的平人是不会生病的，一旦生病了，那肯定是身体哪里出现了偏差，不平衡了，这个偏差就是病机，也就是证。 ??说白了，辩证就是要清楚致病的原因是什么，身体哪里出了偏差。辩证正确了，用药就不会有大错了。 ??现在钱老要做的，就是让许阳和刘明达在不通过问诊的基础上，进行辩证，准确分辨出患者的病机是什么。 ??许阳蹲下来观察了患者的肿胀腿足的情况，又用手指戳了一下，发现手指会深陷进去。 ??他站了起来，又仔细看了看患者的面部，患者面目也是浮肿的，许阳对患者道：“同志，麻烦你把舌头伸出来我看一下。” ??患者伸出舌头。 ??许阳做完舌诊之后，又做了脉诊，他经过这大半年的临床学习，脉诊功夫已经突飞猛进了，现在基本上都能诊断准确了。 ??差不多十分钟后，许阳仔细诊断了双手脉，他对钱老点点头：“主任，我好了。” ??钱老微微颔首，对两人道：“说说结果吧。” ??刘明达道：“子肿，病在肾阳虚。” ??许阳却道：“子肿，病在脾虚。” ??钱老却是微微一笑。 ??第7章 为情所困的刘明达 ??出现了两个诊断结果，病人也有点纳闷。 ??许阳和刘明达对视了一眼。 ??钱老道：“说说你们的诊断依据，谁先说？” ??刘明达扶了扶自己眼镜，对许阳道：“许阳，要不你……” ??许阳点点头：“好，没问题。” ??刘明达一个长音落下：“让我先说。” ??许阳顿时无语，这货还真爱玩大喘气的烂梗：“行，那就你先来。” ??刘明达微微点头，往前跨了一步，微微一笑说道：“患者面目浮肿，肢体亦是浮肿，很明显是水湿不运。再诊其舌象，为舌苔白腻，亦是湿浊内困之证。再诊其脉象，诊断为沉滑略迟之脉。” ??“沉脉主里证，迟脉主寒证，滑脉则是患者妊娠的脉象。适才我曾触碰患者手足，发现其四肢略冷，有肢寒之象。” ??“综上，我判断患者乃是脾肾阳虚，阳气不足，阳气被水湿所遏伏，所以中焦健运失司，不能运化水谷，导致水湿集聚，而成泛滥之势，因此导致患者妊娠水肿！治法当以温补肾阳，健脾行湿。方用真武汤加减。” ??刘明达露出了满意的微笑。 ??钱老不置可否，然后又扭头问许阳：“说说你的看法。” ??许阳道：“其他的我都跟刘明达医生看法一样，患者为水湿不运。但是患者的脉象不是迟脉，而是缓脉。患者左手沉滑之脉，右手缓滑无力。” ??这话一出，刘明达顿时一怔，缓脉？迟脉主寒证，迟而无力是虚寒；而缓脉是主湿证，多是脾虚。 ??许阳接着道：“患者是脾虚，脾阳不振，所以不能运化水湿，导致水气停滞，侵浸于肌肤四肢之间，所以患者肿胀处皮薄光亮，按之凹陷。治法当以健脾除湿，行水消肿。方用白术散加减。” ??钱老对着刘明达说道：“刘明达，患者到底是什么脉象啊？” ??刘明达尴尬道：“那许阳……许阳都说了缓脉，那肯定是缓脉了，他反正比我厉害！” ??钱老没好气地哼了一声：“那你知道缓脉和迟脉的区别吗？” ??刘明达挠了挠脑袋，尴尬道：“一息三至为迟脉，一息四至为缓脉。缓脉来去徐缓，迟脉举按皆迟。” ??钱老瞪了刘明达一下，说道：“缓脉和迟脉本就是极其相似的脉象，非常容易弄错，但是二者也有明显的区分，便是在脉搏之上。” ??“许阳诊双手脉，用了十分钟；你倒好，连五分钟都没到！我从医六十年了，都不敢低于五分钟，你怎敢如此孟浪？我还以为你有多厉害，结果连个缓脉和迟脉都分不出来！” ??刘明达被钱老骂的满脸通红，尴尬不已。 ??许阳偷偷看了一眼刘明达，他也没想到刘明达教授年轻的时候这么不谨慎。 ??其实妊娠水肿的致病原因在于肝、脾、肾三脏。说白了，就是气滞、脾虚、肾寒。 ??气滞则升降失司，清阳不升，浊阴不降，故始肿两足，渐至于腿。木克土，肝的正常疏泄能克制脾的慵滞和水湿，肝气郁滞了，水湿就不化了，导致湿气内停。 ??这就是妊娠水肿里面的水气，重在理气化湿。肝气顺畅了，疏泄有度了，自然克制脾的慵滞，让脾脏健运，浮肿自然消除。而气滞导致的妊娠水肿，一般只会腿足浮肿。 ??脾虚导致水肿则是因为脾主运化，脾虚则运化不及，导致水湿停聚。且脾主肌肉和四肢，所以会导致水湿会泛滥于肌肤四肢，故患者会面部浮肿、甚则遍身俱肿；而水溢皮下，故会皮薄光亮，按之凹陷。 ??脾虚则中阳不振，故脘腹胀满，气短懒言；脾虚不运，水湿内停，故口中淡腻，食欲不振。 ??脾属土、肺属金，土生金，脾虚则肺气不足，肺主宣发肃降和调通水道，肺气不足，则水道不利，所以会小便短少。水湿流走与肠间，故大便溏薄。 ??脾虚导致的妊娠水肿，叫做子肿。除了外表看见的肌肤状态，还有很多其他的症状，若是能加入问诊的话，估计刘明达就不会翻车了。 ??最后一个是因为肾阳不足，肾阳虚衰，气化无权，开合失度，则发为水肿。